Inscription camp 2025champs pour inscription camp 2020 Nom:* Prénom:* Date de naissance:* jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031moisjanvierfévriermarsavrilmaijuinjuilletaoûtseptembreoctobrenovembredécembreannée201820172016201520142013201220112010 Rue et n°:* NPA et localité:* Tél. fixe et/ou mobile:* E-mail:* Instrument:* Degré / Année de pratique:* Elève au Conservatoire de musique neuchâtelois:* oui non Nom du professeur: Santé Allergies, traitement médical, régime alimentaire...: Assuré pour la maladie auprès de:* n° d'assuré:* Assuré pour les accidents auprès de:* n° d'assuré:* Personne de contact durant le camp Nom:* Prénom:* Tél. fixe et/ou mobile:* Représentant légal Nom: Prénom: Rue et n°: NPA et localité: Remarques: je certifie que les conditions de participation requises sont respectées et les accepte*. *champs obligatoires Nom expéditeur E-mail expéditeur Ne remplissez pas ce champ!